Title: Are We Underdosing Benzodiazepines in Status Epilepticus?<br/>Author: WanTsu Wendy Chang<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/1322/'>[Click to email author]</a><hr/><ul style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: -webkit-standard;">   <li>    <span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Benzodiazepines are first-line treatment for status epilepticus.</span></span></li>   <li>    <span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Guidelines for the treatment of status epilepticus recommend dosing as:</span></span>    <ul>     <li>      <span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">10 mg midazolam IM for patients > 40 kg <u>or</u> 5 mg midazolam IM for patients 13-40 kg</span></span></li>     <li>      <span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">0.1 mg/kg lorazepam IV (max 4 mg/dose), can repeat x 1</span></span></li>     <li>      <span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">0.15-0.2 mg/kg diazepam IV (max 10 mg/dose), can repeat x 1</span></span></li>    </ul>   </li>   <li>    <span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">The recent Established Status Epilepticus Treatment Trial (ESETT) compared the treatment of patients who did not respond to benzodiazepines.</span></span>    <ul>     <li>      <span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><u>Overall, 29.8% of the first dose of benzodiazepines given in the ED met minimum dose recommendations.</u></span></span></li>     <li>      <span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Dosing for patients < 40 kg more frequently met minimum dose recommendations.</span></span></li>     <li>      <span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">This study found a pattern of <em>multiple, small doses</em> instead of a <em>single full dose</em> of benzodiazepine as recommended by guidelines.</span></span></li>    </ul>   </li>  </ul>  <p>   <span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><u>Bottom Line</u>: Underdosing of benzodiazepines in status epilepticus may contribute to treatment failure.</span></span></p>  <fieldset><legend>References</legend>

                <ul style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: -webkit-standard;">   <li>    <span style="font-size: 14px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Sathe AG, Tillman C, Coles LD, <i>et al</i>. Underdosing of benzodiazepines in patients with status epilepticus enrolled in Established Status Epilepticus Treatment Trial. <i>Acad Emerg Med</i>. 2019 Jun 4. [Epub ahead of print]</span></span></li>   <li>    <span style="font-size: 14px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Brophy GM, Bell R, Claasen J, <i>et al</i>. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. <i>Neurocrit Care</i>. 2012;17(1):3-13.</span></span></li>   <li>    <span style="font-size: 14px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Glauser T, Shinnar S, Gloss D, <i>et al</i>. American Epilepsy Society Guideline Evidence-Based Guideline: Treatment of convulsive status epilepticus in children and adults: report of the guideline committee of the American Epilepsy Society. <i>Epilepsy Curr</i>. 2016;16(1):48-61.</span></span></li>  </ul>  <p style="text-align: center;">   <strong><em><span style="font-size: 14px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">?Follow me on Twitter @EM_NCC</span></span></em></strong></p>  </fieldset>