Title: Push dose epinephrine alternatives<br/>Author: Mark Sutherland<br/><a href='http://umem.org/profiles/resident/1396/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        With a shortage of push dose epi, this may be an opportune time to review alternative options (see also Ashley's email on the subject).</p>
<p>
        The dose of vasopressor required to reverse hypotension has been most studied in pregnant women undergoing c-section who get epidurals and experience spinal-induced vasoplegia and hypotension (not necessarily our patient population, but we can extrapolate...)  </p>
<p>
        Phenylephrine was found to reverse hypotension 95% of the time at a dose of 159 micrograms (a neo stick has 100 ug/mL, so around 1-2 mL out of the stick)</p>
<p>
        Norepinephrine reversed hypotension in 95% of patients at a dose of 5.8 ug.  The starting dose for our norepi order in Epic is 0.01 ug/kg/min, so if you have a levophed drip hanging and have an acutely hypotensive patient, you may want to briefly infuse at a higher rate such as 0.1 ug/kg/min (for a typical weight patient), or bolus approximately 3-7 ug for a typical patient.  Of course the degree of hypotension, particular characteristics of your patient and clinical context should be taken into consideration.  When your a lucky enough to have this resource, always consult your pharmacist.</p>
<p>
         </p>
<p>
        <strong>Bottom Line</strong>: To reverse acute transient hypotension you may consider:</p>
<p>
        -A bolus of phenylephrine 50-200 ug (0.5-2 mL from neo-stick)</p>
<p>
        -A bolus of norepinephrine 3-7 ug</p>
<p>
        -Briefly increasing your norepinephrine drip (if you have one) to something around 0.1 ug/kg/min in a typical weight patient</p>
<p>
        -Always search for other causes of hypotension and consider clinical context.</p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Onwochei DN, Ngan kee WD, Fung L, Downey K, Ye XY, Carvalho JCA. Norepinephrine Intermittent Intravenous Boluses to Prevent Hypotension During Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery: A Sequential Allocation Dose-Finding Study. Anesth Analg. 2017;125(1):212-218. (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28248702">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28248702</a>)</p>
<p>
        Tanaka M, Balki M, Parkes RK, Carvalho JC. ED95 of phenylephrine to prevent spinal-induced hypotension and/or nausea at elective cesarean delivery. Int J Obstet Anesth. 2009;18(2):125-30. (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19162468">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19162468</a>)</p>
<p>
        <span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">Weingart S. Push-dose pressors for immediate blood pressure control. </span><i style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">Clin Exp Emerg Med</i><span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">. 2015;2(2):131–132. Published 2015 Jun 30. doi:10.15441/ceem.15.010 (</span><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5052865/">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5052865/</a>)</p>
</fieldset>