Title: Human errors involving "push dose pressors"<br/>Author: Hong Kim<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/526/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
         </p>
<p>
        “Push dose pressors” – administration of small doses of vasopressors in the emergency room has become a common practice. A recently published study investigated the incidence of human error and adverse hemodynamic events.</p>
<p>
        Push dose pressors were defined as:</p>
<ul>
        <li>
                Phenylephrine (any dose)</li>
        <li>
                Epinephrine (<= 100 mcg) </li>
</ul>
<p>
        Adverse hemodynamic event was defined as:</p>
<ul>
        <li>
                Extreme tachycardia (HR > 140 bmp)</li>
        <li>
                New bradycardia (HR < 60 bmp)</li>
        <li>
                Hypertension (SBP > 180 mmHg)</li>
        <li>
                Ventricular tachycardia</li>
</ul>
<p>
        249 out of 1522 patients were identified and analyzed from Jan 2010 to November 2017</p>
<ul>
        <li>
                median initial epinephrine dose (20 mcg; IQR: 10-100; range 1-100)
                <ul>
                        <li>
                                recieved more than one dose: 78 (57%)</li>
                </ul>
        </li>
        <li>
                median initial phenylephrine dose (100 mcg; IQR: 100-100; range 25 to 10,000)
                <ul>
                        <li>
                                received more than one dose: 62 (56%)</li>
                </ul>
        </li>
</ul>
<p>
        Adverse event</p>
<ul>
        <li>
                Phenylephrine group (n=110): 30 (27%; 95% CI: 19-36%)</li>
        <li>
                Epinephrine group (n=139): 68 (50%; 95% CI: 41-58%)</li>
</ul>
<p>
        Errors</p>
<ul>
        <li>
                Human error: 47 (19%) - similar proportion of human error between two agents.</li>
        <li>
                Dosing error: 7 (3%; 2.5 to 100-fold)</li>
        <li>
                Documentation error: 43 (17%)</li>
        <li>
                Only one dosing error occurred when a pharmacist was present</li>
</ul>
<p>
         </p>
<p>
        <strong>Conclusion</strong></p>
<ul>
        <li>
                Human errors and adverse hemodynamic event were common when “push dose pressors” were administered.</li>
        <li>
                Consultation with a pharmacist can/may reduce dosing error.</li>
</ul>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Cole JB et al. human errors and adverse hemodynamic events related to "push dose pressors" in the emergency department. J Med Toxicol. <span style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 11.004500389099121px;">2019 Jul 3. doi: 10.1007/s13181-019-00716-z. [Epub ahead of print]</span></p>
</fieldset>