Title: Observation for the development of metformin associated lactic acidosis after an acute metformin overdose<br/>Author: Hong Kim<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/526/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
         </p>
<p>
        Metformin is one of the most commonly prescribed oral hypoglycemic agents. Metformin associated lactic acidosis (MALA) is uncommon but potentially life-threatening complication of metformin overdose. </p>
<p>
        Lactic acidosis occurs due to inhibition of mitochondrial glycerophosphate dehydrogenase, resulting in decreased conversion of lactic acid to pyruvate.</p>
<p>
        A small retrospective study (using Illinois Poison Center data) attempted to characterize the development of MALA after an acute overdose.</p>
<p>
        <strong>MALA was defined as </strong></p>
<ul>
        <li>
                Lactate: > 5 mmol/L</li>
        <li>
                Acidemia: (HCO₃< 20 mmol/L or pH < 7.35)</li>
</ul>
<p>
        <strong>Results</strong></p>
<p>
        40 cases of MALA identified between Jan. 2001 to Dec. 2014</p>
<ul>
        <li>
                Meadian age: 41 year</li>
        <li>
                Female: 55%</li>
        <li>
                Acute on chronic ingestion: 62.5%</li>
        <li>
                Hypoglycemia: 3 (7.5%)</li>
</ul>
<p>
        Time to development of MALA (n=30)</p>
<ul>
        <li>
                <=6 hours: 18 (60%)</li>
        <li>
                6-12 hours: 9 (30%)</li>
        <li>
                >12 hours: 3 (10%)</li>
        <li>
                Unknown: 10</li>
</ul>
<p>
        Death: 1 (2.5%)</p>
<p>
         </p>
<p>
        <strong>Conclusion</strong></p>
<ol>
        <li>
                The majority of MALA developed within 6 hours. However, delayed onset of MALA can occur, up to 12 hours post ingestion.</li>
        <li>
                Minimum of 12 hour of observation is recommended after an acute metformin overdose.</li>
</ol>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        <span style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif;">Jillian Theobald, Jamie Schneider, Navneet Cheema & Carol DesLauriers (2019) "Time to development of metformin-associated lactic acidosis," Clinical Toxicology, DOI: 10.1080/15563650.2019.1686514</span></p>
</fieldset>