Title: E-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury (EVALI) update from CDC<br/>Author: Hong Kim<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/526/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
         </p>
<p>
        As of November 20, 2019:</p>
<p>
        2290 cases of e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury (EVALI) from 49 states (except Alaska), District of Columbia and 2 U.S. territories.</p>
<ul>
        <li>
                Largest number of cases (150-199) reported from CA, TX and IL</li>
        <li>
                47 deaths</li>
</ul>
<p>
        Analysis of 29 bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples from EVALI patients submitted to CDC from 10 states showed:</p>
<ul>
        <li>
                Vitamin E acetate in all samples </li>
        <li>
                THC: 82%</li>
        <li>
                Nicotine: 62%</li>
        <li>
                No other chemicals of concern were identified (e.g. plant oil, mineral oil, terpenes, etc.) </li>
</ul>
<p>
        *** Vitamin E acetate appears to be associated with EVALI but the investigation is continuing.*** </p>
<ul>
        <li>
                Oral ingestion of vitamin E acetate does not cause harm.</li>
        <li>
                High dose vitamin E supplementation (>2000 IU/day [2000 mg/day]) can cause GI symptoms: nausea, vomiting, diarrhea and abdominal pain.</li>
</ul>
<p>
        Some research has suggested that oral vitamin E use has potential beneficial effects (i.e. anti-inflammatory/antioxidant) in the lung (e.g. asthma and allergic lung disease), cardiovascular disease and prostate cancer (Cook-Mills JM et al. 2013; Jiang Q et al. 2001)</p>
<p>
        Common uses of vitamin E</p>
<ul>
        <li>
                Topical cosmetic skin products (skin cream) for antioxidant effect.</li>
        <li>
                Essential dietary vitamin (fat soluble) found in many food items and as dietary supplement.</li>
        <li>
                In vaping products: vitamin E is used as an additive/thickening agent in THC containing e-cigarette, or vaping products.</li>
</ul>
<p>
        There is limited to no data on pulmonary effect of vitamin E from inhalation in the scientific literature.</p>
<p>
        Stay tuned for additional updates from CDC.</p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <ol>
        <li>
                https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html</li>
        <li>
                Cook-Mills J et al. Two vaces of vitmain E in the lung. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188:279-284.</li>
        <li>
                Jiang Q et al. gamma-tocopherol, the major form of vitamin E in the US diet, deserves more attention. Am J Clin Nutr. 2001;74:714-722.</li>
</ol>
<p>
         </p>
</fieldset>