Title: Acute Otitis Media<br/>Author: Rose Chasm<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/82/'>[Click to email author]</a><hr/><p>   Antibiotic stewardship has led various organizations such as the AAP, AAFP, and IDSA to introduce two different approaches to the treatment of acute otitis media (AOM):</p>  <ul>   <li>    Immediate treatment with antibiotics <strong>versus</strong></li>   <li>    initial observation for 48-72 hours without antibiotics.</li>  </ul>  <p>   Immediate treatment with antibiotics should always include the following patients:</p>  <ul>   <li>    Children <6 months old</li>   <li>    Toxic appearing</li>   <li>    Severe signs/symptoms: otorhea, persistent pain, fever>39C, bilateral ear disease</li>  </ul>  <p>   The observation approach can be considered in the following very slect patient group:</p>  <ul>   <li>    Otherwise healthy children >2 years of age</li>   <li>    Non-severe illness</li>   <li>    Unilateral ear disease</li>   <li>    Access to follow up within 48-72 hours</li>   <li>    Parental comfort / Shared decision making</li>  </ul>  <p>   Often the issue with pediatric AOM isn't necessarily the overprescribing of antibiotics, but the inaccurate/inappropriate over diagnosis of acute otitis media.  An erythematous tympanic membrane does not equal AOM.  Crying and fever can result in a red TM. Fluid seen behind the TM, is often just serous otitis media, which isn't AOM. </p>  <p>   When antibiotics are warranted, first-line treatment is with high dose amoxicillin, 90 mg/kg per day divided into two doses; unless the child has received beta-lactam antibiotics in the previous 90 days and/or also has puruent conjunctivitis mandating amoxicillin-clavulanate instead.  In the later case, prescribing the Augment ES, 600 mg/5mL formlation with a lower clavulanic concentration lessening GI upset and diarrhea is prefered.</p>  <p>    </p>  <p>    </p>  <fieldset><legend>References</legend>

                <p>   Liebeerthal AS, et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013; 131.</p>  <p>   Shaikh N, et al. Development of an algorithm for the diagnosis of otitis media. Acad Pediatr 2012;12:214.</p>  </fieldset>