Title: HALT-IT Trial: TXA in GI bleeds<br/>Author: Lindsay Weiner<br/><a href='http://umem.org/profiles/alumni/1731/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <span style="background-color: rgb(255, 255, 255);">Prior to this study, a Cochrane review and meta-analysis of TXA for upper GI bleeds with 7 trials (1654 patients), showed a large reduction in mortality with TXA (RR 0.61, 95% CI 0.42-0.98, p=0.01)</span></p>
<p>
        Design:</p>
<p>
        -Randomized, international, multicentre, placebo-controlled trial at 164 hospitals in 15 countries Juy 2013-2019</p>
<p>
        ->16/18 years old with upper or lower GI bleeding</p>
<p>
        -1 g TXA IV over 10 minutes followed by maintenance dose 3 g TXA over 24 hours </p>
<p>
         </p>
<p>
        Results:</p>
<p>
        -Main outcome death due to bleeding within 5 days </p>
<p>
        -4% (222/5994) died in TXA group vs 4% (226/5981) placebo risk ratio RR 0.99, 95% CI 0.82-1.18 </p>
<p>
        -Arterial thromboembolic events MI/CVA similar in both groups (0.7% vs 0.8%)</p>
<p>
        -Venous thromboembolic events PE/DVT higher in TXA group (0.8% vs 0.4%)</p>
<p>
         </p>
<p>
        Pitfalls:</p>
<p>
        -Initially calculated all cause mortality until realization that over half deaths were due to non-bleeding causes, changed to death related to bleeding, allowing study appropriate power to detect difference </p>
<p>
        -Majority of patients had UGIB/variceal bleeding due to liver disease, over 75% deaths in those with liver disease </p>
<p>
        -Only 16% patients randomized in <3 hours, most >8 hours (CRASH-2 trial found benefit TXA in trauma patients only <3 hrs to administration) </p>
<p>
         </p>
<p>
        Takeaway:</p>
<p>
        -TXA should not be used in the management of GI bleeds</p>
<p>
        -Increased venous thromboembolic events associated with TXA administration for GI bleeds</p>

                <div align='center'>
                <a href='http://www.umem.org/educational_pearls/3790/' target='_blank'><b>CLICK TO VIEW MORE IN-DEPTH INFORMATION</b></a><br/>
                (Must disable pop-up blocker to open new window)
                </div>
                <fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        <span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">HALT-IT Trial Collaborators. Effects of a high-dose 24-h infusion of tranexamic acid on death and thromboembolic events in patients with acute gastrointestinal bleeding (HALT-IT): an international randomised, double-blind, placebo-controlled trial. </span><i style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">Lancet</i><span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">. 2020;395(10241):1927-1936. doi:10.1016/S0140-6736(20)30848-5</span></p>
<p>
        <span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">Gluud LL, Klingenberg SL, Langholz E. Tranexamic acid for upper gastrointestinal bleeding. </span><span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;"><span class="ref-journal">Cochrane Database Syst Rev. </span>2012;<span class="ref-vol">1</span></span><span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;"> </span></p>
</fieldset>