Title: Baclofen clearance: hemodialysis or kidneys?<br/>Author: Hong Kim<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/526/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
         </p>
<p>
        Baclofen is a presynaptic GABA-B receptor agonist in the spinal cord that is primarily used for muscle spasms/spasticity. In large overdose, baclofen can produce CNS depression, respiratory depression, bradycardia/hypotension, hypothermia, seizure and coma.</p>
<p>
        Baclofen is primarily eliminated by the kidney. In patients with end-stage kidney disease/acute kidney failure, hemodialysis (HD) has been used to enhance baclofen clearance. However, it is unclear if there is a benefit of using HD in patients with normal kidney function. </p>
<p>
        In a recently published case report, HD was implemented in an attempt to shorten the anticipated prolonged ICU course. </p>
<p>
        Case: 14 year old (51 kg) woman ingested 60 tablets of baclofen (20 mg tablets)</p>
<p>
        Her symptoms were:</p>
<ul>
        <li>
                Coma/CNS depression</li>
        <li>
                Tonic-clonic seizure</li>
        <li>
                Transient hypotension (95/47 mmHg – resolved with IV fluids)</li>
        <li>
                Flaccid extremities</li>
        <li>
                Initially intubated for airway protection --> no spontaneous breathing on mech. ventilation.</li>
</ul>
<p>
        Baclofen level: 882 ng/mL (therapeutic range: 80 – 400 ng/mL)</p>
<p>
        Baclofen clearance from hemodialysis vs. urine</p>
<ul>
        <li>
                24 hour urine output: 2810 mL --> total baclofen urinary elimination: 42 mg</li>
        <li>
                3 hours of HD #1: 3.05 mg removed. Total of 3 HD session performed.</li>
</ul>
<p>
        Patient’s mental status improved on hospital day 6 and was extubated. She was discharged to psychiatry on hospital day 14.</p>
<p>
         </p>
<p>
         Conclusion:</p>
<ul>
        <li>
                Although this is a single case report, it appears that hemodialysis does not remove baclofen effectively.</li>
</ul>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Lee VR et al. Removal of baclofen with hemodialysis is negligible compared to intact kidney excretion in a pediatric overdose: a case report. Clin Toxicol. 2020</p>
<p>
        <a 0.25em="" 0px="" background-color:="" box-sizing:="" color:="" font-size:="" href="https://doi.org/10.1080/15563650.2020.1795188" margin:="" open="" style="caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: " text-decoration:="" word-break:="">https://doi.org/10.1080/15563650.2020.1795188</a></p>
</fieldset>