Title: VExUS to Detect Venous Congestion<br/>Author: Kami Windsor<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/742/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
         </p>
<p>
        While the invasive monitoring of central venous pressure (CVP) in the critically ill septic patient has gone the way of also transfusing them to a hemoglobin of 10 mg/dL, it remains that an elevated CVP is associated with higher mortality^1,2 and renal failure.^2,3</p>
<p>
        Extrapolating from existing data looking at hepatic vein, portal vein, and renal vein pulsatility as measures of systemic venous hypertension and congestion,^4,5,6 Beaubien-Souligny et al. developed the venous excess ultrasound (VExUS) grading system incorporating assessment of all 3, plus the IVC, using US to stage severity of venous congestion in post-cardiac surgery patients.⁷ They evaluated several variations, determining that the VExUS-C grading system was most predictive of subsequent renal dysfunction.</p>
<p>
         </p>
<p>
        <img alt="" src="http://umem.org/files/uploads/content/pearls/Critical_Care/VExUS-Pocket-Guide.png" style="height: 400px; width: 720px;" /></p>
<p style="text-align: right;">
        <span style="font-size:10px;">(Image from www.pocus101.com)</span><br />
         </p>
<p>
        <u>High Points</u></p>
<p>
               VExUS Grade 3 (severe) venous congestion:</p>
<ul>
        <li>
                Correlated with higher CVP & NTproBNP levels, as well as overall fluid balance</li>
        <li>
                Had a 96% specificity for development of subsequent AKI</li>
</ul>
<p>
         </p>
<p>
        <u>Caveats</u></p>
<ul>
        <li>
                Evaluating all parameters yields the most benefit to avoid false positives</li>
        <li>
                Can be difficult to obtain all views (>25% of subjects excluded due to poor US image quality)</li>
        <li>
                Studied in a limited population, notably not primarily RV failure patients</li>
</ul>
<p>
         </p>
<p>
        <u>Clinical Uses</u></p>
<ul>
        <li>
                To limit harmful fluid administration in shock</li>
        <li>
                To help answer the prerenal vs cardiorenal AKI question in CHF</li>
        <li>
                To indicate when volume removal (diuresis) should be the strategy, even in patients with vasopressor-dependent shock</li>
</ul>
<p>
         </p>
<p>
        <u>A great how-to can be found here:</u></p>
<p>
        <a href="https://www.pocus101.com/vexus-ultrasound-score-fluid-overload-and-venous-congestion-assessment/">https://www.pocus101.com/vexus-ultrasound-score-fluid-overload-and-venous-congestion-assessment/</a></p>
<p>
         </p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        1. Li DK, Wang XT, Liu DW. Association between elevated central venous pressure and outcomes in critically ill patients. <em>Ann Intensive Care</em>. 2017;7(1):83. doi:10.1186/s13613-017-0306-1</p>
<p>
        2. Chen KP, Cavender S, Lee J, et al. Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness. <em>Clin J Am Soc Nephrol</em>. 2016;11(4):602-608.</p>
<p>
        3. Chen CY, Zhou Y, Wang P, Qi EY, Gu WJ. Elevated central venous pressure is associated with increased mortality and acute kidney injury in critically ill patients: a meta-analysis. <em>Crit Care</em>. 2020;24(1):80. doi:10.1186/s13054-020-2770-5</p>
<p>
        4. Iida N, Seo Y, Sai S, et al. Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure. <em>JACC Heart Fail</em>. 2016;4(8):674-682. doi:10.1016/j.jchf.2016.03.016</p>
<p>
        5. Ikeda Y, Ishii S, Yazaki M, et al. Portal congestion and intestinal edema in hospitalized patients with heart failure. <em>Heart Vessels</em>. 2018;33(7):740-751. doi:10.1007/s00380-018-1117-5.</p>
<p>
        6. Beaubien-Souligny W, Benkreira A, Robillard P, et al. Alterations in Portal Vein Flow and Intrarenal Venous Flow Are Associated With Acute Kidney Injury After Cardiac Surgery: A Prospective Observational Cohort Study. <em>J Am Heart Assoc</em>. 2018;7(19):e009961. doi:10.1161/JAHA.118.009961</p>
<p>
        7.     Beaubien-Souligny W, Rola P, Haycock K, et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: development of the venous excess ultrasound grading system. <em>Ultrasound J</em>. 2020;12(1):16. doi:10.1186/s13089-020-00163-w</p>
</fieldset>