Title: Nitroglycerin Drug-Drug Interactions<br/>Author: Ashley Martinelli<br/><a href='mailto:1912'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">Nitroglycerin is a potent vasodilator used most commonly for the treatment of angina and ACS.  It can also be administered as a continuous infusion for acute management of a hypertensive emergency or sympathetic crashing acute pulmonary edema.  </span></p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
         </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
        Most are aware of asking men for history of medications for erectile dysfunction (PDE5 inhibitors: sildenafil, tadalafil, vardenafil) but many overlook the fact that men and women may be on these medications chronically for pulmonary hypertension. Men can also be on these medications for the treatment of BPH. <u>Be broad in your history taking and do not limit the discussion to erectile dysfunction or a specific gender.</u></p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
         </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
        <b>Drug interaction:</b></p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
        -PDE5 inhibitors prevent the breakdown of cGMP</p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
        -Nitrates are nitric oxide donors that increase the production of cGMP</p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
        -The combination can lead to excessive vasodilation</p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
         </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
        <b>If accidentally co-administered:</b></p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
        There is no antidote for this medication error.  Support the patient with Trendelenburg positioning, fluid administration, and if needed, vasopressors such as norepinephrine until blood pressure stabilizes.</p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
         </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
        <b>How long should you wait to administer nitrates after a patient takes a PDE5 Inhibitor?</b></p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
        Sildenafil and vardenafil: 24 h after last dose*</p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
        Tadalafil > 48 h after last dose*</p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Calibri, Helvetica, sans-serif, EmojiFont, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", NotoColorEmoji, "Segoe UI Symbol", "Android Emoji", EmojiSymbols; font-size: 16px;">
        *Even if acute ACS event</p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Schwartz BG, Kloner RA. Drug interactions with phosphodiesterase-5 inhibitors used for the treatment of erectile dysfunction or pulmonary hypertension. Circulation. 2010;122:88-95.</p>
</fieldset>