Title: Helpful hints for the pediatric prepubescent genitourinary exam<br/>Author: Jenny Guyther<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/314/'>[Click to email author]</a><hr/><p style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Times New Roman"; font-size: medium;">
        To determine if the child is prepubescent, look for the lack of pubic hair, clitoral size, configuration of the hymen, breast development, and axillary hair growth. A Tanner stage of 1 would be consistent with prepuberty.</p>
<p style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Times New Roman"; font-size: medium;">
        The proper positioning for the physical exam will allow the child to be comfortable and the examiner to obtain an adequate view including up to one-third of the vagina.</p>
<p style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Times New Roman"; font-size: medium;">
        If the child is small enough, they can lay in the parent’s lap. For a larger child, you can have the parent sit in the bed with the patient or stand near the child’s head. Engage child life if available.</p>
<p style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Times New Roman"; font-size: medium;">
        The frog leg position with gentle downward and outward traction of the labia at the 5- and 7-o’clock positions provides the optimal view.</p>
<p style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Times New Roman"; font-size: medium;">
        The knee to chest position is helpful when further evaluation is needed.</p>
<p style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Times New Roman"; font-size: medium;">
        A rectovaginal exam is useful for evaluation of masses or foreign body only and is not routinely needed. Place the examiner’s little finger in the rectum and the other hand on the abdomen and palpate.</p>
<p style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Times New Roman"; font-size: medium;">
        The use of a vaginal speculum is rarely needed in prepubertal children; if it is needed, perform the exam under anesthesia.</p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Times New Roman"; font-size: medium;">
        <span style="color: rgb(33, 33, 33); font-family: BlinkMacSystemFont, -apple-system, "Segoe UI", Roboto, Oxygen, Ubuntu, Cantarell, "Fira Sans", "Droid Sans", "Helvetica Neue", sans-serif; font-size: 16px;">McCaskill A, Inabinet CF, Tomlin K, Burgis J. Prepubertal Genital Bleeding: Examination and Differential Diagnosis in Pediatric Female Patients. J Emerg Med. 2018 Oct;55(4):e97-e100. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.07.<wbr />011. Epub 2018 Aug 28. PMID: 30170834.</span></p>
<p style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Times New Roman"; font-size: medium;">
        <span style="color: rgb(33, 33, 33); font-family: BlinkMacSystemFont, -apple-system, "Segoe UI", Roboto, Oxygen, Ubuntu, Cantarell, "Fira Sans", "Droid Sans", "Helvetica Neue", sans-serif; font-size: 16px;">Loveless M, Myint O. Vulvovaginitis- presentation of more common problems in pediatric and adolescent gynecology. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 Apr;48:14-27. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2017.08.014. Epub 2017 Sep 5. PMID: 28927766.</span></p>
<p style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Times New Roman"; font-size: medium;">
        <span style="color: rgb(33, 33, 33); font-family: BlinkMacSystemFont, -apple-system, "Segoe UI", Roboto, Oxygen, Ubuntu, Cantarell, "Fira Sans", "Droid Sans", "Helvetica Neue", sans-serif; font-size: 16px;">Manning S. Genital Complaints at the Extremes of Age. Emerg Med Clin North Am. 2019 May;37(2):193-205. doi: 10.1016/j.emc.2019.01.003. PMID: 30940366.</span></p>
</fieldset>