Title: Is the anion gap metabolic acidosis due to alcoholic ketoacidosis or toxic alcohol ingestion?<br/>Author: Hong Kim<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/526/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
         </p>
<p>
        Anion gap metabolic acidosis is often found in ED patients. It can be difficult to distinguish between toxic alcohol (TA) ingestion and alcoholic ketoacidosis (AKA).  A retrospective study attempted to identify risk factors associated with AKA when TA ingestion was the alternative diagnosis.</p>
<p>
         </p>
<p>
        New York City poison center data was reviewed from Jan 1, 2000 to April 30, 2019.</p>
<p>
        Case definition of AKA included</p>
<ol>
        <li>
                Documented alcohol use disorder</li>
        <li>
                Urine or serum ketones or elevated blood beta-hydroxybutyrate concentration</li>
        <li>
                Anion gap >=14 mmol/L</li>
</ol>
<p>
        Case definition of TA ingestion</p>
<ol>
        <li>
                Detectable methanol or ethylene glycol concentration</li>
</ol>
<p>
        <strong>Results</strong></p>
<ul>
        <li>
                699 patients were screened.</li>
        <li>
                AKA diagnosis: 86</li>
        <li>
                TA ingestion: 36</li>
</ul>
<p>
        Univariate analysis showed following variables to be associated with AKA diagnosis</p>
<ul>
        <li>
                Ethanol level: OR 1.007 (95% CI: 1.001 – 1.013)</li>
        <li>
                Anion gap: OR 1.063 (95% CI: 1.007-1.122)</li>
        <li>
                Age (years): OR 1.036 (95% CI: 1.005 – 1.068)</li>
</ul>
<p>
        Multivariate logistic regression showed elevated ethanol concentration was associated with increased odd of AKA diagnosis </p>
<p>
        <strong>Conclusion</strong></p>
<ul>
        <li>
                In this retrospective study, the odd of AKA diagnosis increased as ethanol concentration increased.</li>
        <li>
                TA ingestion remains challenging diagonsis without the availability of obtaining real time TA concentration.</li>
</ul>