Title: Dexmedetomidine or Propofol for Sedation in Mechanically Ventilated Adults with Sepsis (MENDS2)<br/>Author: Caleb Chan<br/><a href='http://umem.org/profiles/resident/1583/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <strong>Clinical Question</strong>:</p>
<ul>
        <li>
                Does dexmedetomidine lead to better short-term and long-term outcomes than propofol in mechanically ventilated adults with sepsis?</li>
</ul>
<p>
        <b>Methods</b>:</p>
<ul>
        <li>
                Multicenter (13 US hospitals), double-blinded, 422 mechanically ventilated patients with sepsis</li>
        <li>
                Notable exclusion criteria: pregnant, 2nd- or 3rd-degree heart block or persistent bradycardia requiring intervention, indication for bzds, expected to have NMB > 48 hrs, already had received mechanical ventilation >96 hrs</li>
        <li>
                Pain was treated with opioid pushes or fentanyl gtt</li>
        <li>
                <u>Primary end point:</u> number of calendar days alive without delirium or coma during the 14-day intervention period
                <ul>
                        <li>
                                Secondary efficacy end points included ventilator-free days at 28 days, death at 90 days, and global cognition at 6 months</li>
                </ul>
        </li>
</ul>
<p>
        <strong>Results:</strong></p>
<ul>
        <li>
                <u>No sig difference</u> in adjusted number of days alive without delirium or coma over the 14-day intervention period  (dexmedetomidine: 10.7 days vs. propofol: 10.8 days; OR, 0.96; 95% CI, 0.74 to 1.26; P = 0.79
                <ul>
                        <li>
                                No sig differences in the number of ventilator-free days at 28 days, in death at 90 days, or global cognitiion at 6 months</li>
                </ul>
        </li>
        <li>
                Other notable findings:
                <ul>
                        <li>
                                <u>Fewer</u> patients in the <u>dexmedetomidine</u> group had <u>ARDS</u> or signs of trial drug <u>withdrawal</u></li>
                        <li>
                                <u>Fewer</u> patients in the <u>propofol</u> group <u>extubated themselves</u></li>
                        <li>
                                Open-label propofol received by 13% in the dexmedetomidine group and 8% in the propofol group) and dexmedetomidine (4% in the dexmedetomidine group and 3% in the propofol group)</li>
                        <li>
                                Rescue midazolam was used in about half the patients, most often for procedural sedation or during NMB, 42% received antipsychotics</li>
                        <li>
                                Similar proportions of patients had organ dysfunction, hypotension, or severe lactic acidosis</li>
                        <li>
                                <u>Symptomatic bradycardia</u> requiring discontinuation of the trial drug was <u>similar</u> in the two groups</li>
                </ul>
        </li>
</ul>
<p>
        <strong>Take-home points:</strong></p>
<ul>
        <li>
                Dexmedetomidine or propofol are reasonable options for septic patients requiring mechanical ventilation without notable differences in delirium or mortality</li>
</ul>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        <span style="font-family: HelveticaNeue, "Helvetica Neue", Helvetica, "Segoe UI", Roboto, Oxygen, Ubuntu, Cantarell, "Open Sans", Tahoma, Arial, sans-serif; font-size: 18px; background-color: rgb(239, 243, 248);">Hughes CG, Mailloux PT, Devlin JW, et al. Dexmedetomidine or propofol for sedation in mechanically ventilated adults with sepsis. </span><span style="box-sizing: content-box; font-style: italic; font-family: HelveticaNeue, "Helvetica Neue", Helvetica, "Segoe UI", Roboto, Oxygen, Ubuntu, Cantarell, "Open Sans", Tahoma, Arial, sans-serif; font-size: 18px;">N Engl J Med</span><span style="font-family: HelveticaNeue, "Helvetica Neue", Helvetica, "Segoe UI", Roboto, Oxygen, Ubuntu, Cantarell, "Open Sans", Tahoma, Arial, sans-serif; font-size: 18px; background-color: rgb(239, 243, 248);">. Published online February 2, 2021:NEJMoa2024922.</span></p>
</fieldset>