Title: Avoid Over-Oxygenation in Acute COPD Exacerbation<br/>Author: Kami Windsor<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/742/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
         </p>
<p>
        Supplemental oxygen therapy is frequently required for patients presenting with acute respiratory distress and COPD exacerbation. Over-oxygenation can derail compensatory physiologic responses to hypoxia,¹ resulting in worsening VQ mismatch and, to a lesser degree, decreases in minute ventilation, that cause worsened respiratory failure.</p>
<p>
        The 2012 DECAF (Dyspnea, Eosinopenia, Consolidation, Acidaemia, and Atrial Fibrillation) score was found to predict risk of in-hospital mortality in patients admitted with acute COPD exacerbation.^2,3 Data from the DECAF study’s derivation and external validation cohorts were examined specifically to look at outcome associated with varying levels of oxygen saturation.</p>
<ul>
        <li>
                1027 patients from 6 UK hospitals receiving supplemental oxygen at admission</li>
</ul>
<ul>
        <li>
                Lowest in-hospital mortality seen in the 88-92% cohort </li>
</ul>
<p>
         </p>
<p>
        <img alt="" src="http://umem.org/files/uploads/content/pearls/Critical_Care/SpO2%20in%20COPD.jpg" style="height: 171px; width: 450px;" /></p>
<p>
         </p>
<ul>
        <li>
                Adj OR for in-hospital mortality in ≥97% vs 88-92% group: 2.97 (95% CI 1.58-5.58, p=0.001)</li>
</ul>
<ul>
        <li>
                Adj OR for in-hospital mortality in 93-96% vs 88-92% group: 1.98 (95% CI 1.09-3.60, p=0.025)</li>
</ul>
<ul>
        <li>
                Surprisingly, mortality risk seen more in normocapnic than hypercapnic patients</li>
</ul>
<ul>
        <li>
                Association between admission SpO2 and mortality persisted after adjusting for baseline risk and disease severity using the DECAF and NEWS 2 score</li>
</ul>
<p>
         </p>
<p>
        <strong>Bottom Line</strong></p>
<p>
        In patients presenting to the ED with acute COPD exacerbation requiring oxygen supplementation, a target oxygen saturation of 88-92% is associated with the lowest in-hospital mortality, and higher oxygen saturations should be avoided independent of patients' PCO2 levels.</p>
<p>
         </p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <div class="cit ref-cit ref-journal google_scholar_link-processed custom-js-processed" data-doi="10.1136/thoraxjnl-2015-207775" id="cit-38.3.170.26" style="margin: 0px 0px 1rem; padding: 0.3em 0px; -webkit-font-smoothing: antialiased; box-sizing: border-box; display: inline;">
        <div class="cit-metadata" style="-webkit-font-smoothing: antialiased; box-sizing: border-box; display: inline; margin-left: 0px; margin-right: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px;">
                <ol>
                        <li style="-webkit-font-smoothing: antialiased; box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; display: inline; margin-left: 0px; margin-right: 0px; padding: 0.3em 0px;">
                                Abdo, W.F., Heunks, L.M. Oxygen-induced hypercapnia in COPD: myths and facts. <em>Crit Care. </em>2012;16(5):323. doi: 10.1186/cc11475 </li>
                        <li style="-webkit-font-smoothing: antialiased; box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; display: inline; margin-left: 0px; margin-right: 0px; padding: 0.3em 0px;">
                                Steer J, Gibson J, Bourke SC. The DECAF score: predicting hospital mortality in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2012;67:970–6. doi:10.1136/thoraxjnl-2012-202103 </li>
                        <li style="-webkit-font-smoothing: antialiased; box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; display: inline; margin-left: 0px; margin-right: 0px; padding: 0.3em 0px;">
                                Echevarria C, Steer J, Heslop-Marshall K, et al. Validation of the DECAF score to predict hospital mortality in acute exacerbations of COPD. Thorax. 2016;71:133–40. doi:10.1136/thoraxjnl-2015-207775</li>
                        <li style="-webkit-font-smoothing: antialiased; box-sizing: border-box; margin-bottom: 1rem; display: inline; margin-left: 0px; margin-right: 0px; padding: 0.3em 0px;">
                                Echevarria C, Steer J, Wason J, Bourke S. Oxygen therapy and inpatient mortality in COPD exacerbation. Emerg Med J. 2021;38(3):170-77. doi: 10.1136/emermed-2019-209257</li>
                </ol>
        </div>
</div>
<p>
         </p>
</fieldset>