Title: Functional Neurological Disorders in the ED <br/>Author: WanTsu Wendy Chang<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/1322/'>[Click to email author]</a><hr/><ul>
        <li>
                <span style="font-size:14px;">Functional neurological disorders (FND) are unintentional and involuntary. </span></li>
        <li>
                <span style="font-size:14px;">Imaging and electrophysiological studies have shown cerebral dysfunctions in attention and perception, which may explain why symptoms often improve with distraction. </span></li>
        <li>
                <span style="font-size:14px;">Diagnosis requires demonstration of inconsistency and/or incongruency with recognized neurological or medical conditions. </span>
                <ul>
                        <li>
                                <span style="font-size:14px;">No clinical sign alone is diagnostic. </span></li>
                        <li>
                                <span style="font-size:14px;">Patients may have comorbidities such as multiple sclerosis, stroke, or epilepsy. </span></li>
                </ul>
        </li>
        <li>
                <span style="font-size:14px;">Hoover’s sign and drift without pronation have been described as positive signs for FND. </span>
                <ul>
                        <li>
                                <span style="font-size:14px;">These can also be seen in patients with pain, neglect, or apraxia. </span></li>
                </ul>
        </li>
        <li>
                <span style="font-size:14px;">Avoid maneuvers that may harm the patient, such as dropping their arm onto their face. </span>
                <ul>
                        <li>
                                <span style="font-size:14px;">A high-pitched tuning fork applied to the nostrils is an effective stimulus to assess responsiveness.  </span></li>
                </ul>
        </li>
        <li>
                <span style="font-size:14px;">Avoid using terms like non-organic, psychogenic, or pseudoseizure. </span></li>
        <li>
                <span style="font-size:14px;">When counseling a patient, avoid only explaining what conditions they do not have or attributing symptoms to psychological problems or stress. </span>
                <ul>
                        <li>
                                <span style="font-size:14px;">Instead, name the diagnosis, explain that their symptoms are real and common, and emphasize that symptoms are potentially reversible. </span></li>
                </ul>
        </li>
        <li>
                <span style="font-size:14px;">Early diagnosis of FND is associated with improved physical and psychological outcomes. </span></li>
</ul>
<p>
        <span style="font-size:14px;"><strong><u>Bottom Line</u>:</strong> Functional neurological disorders (FND) are commonly encountered in the ED. A thorough neurological exam may reveal positive signs suggestive of FND. Early diagnosis and referral to specialists may improve outcomes. </span></p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        <span style="font-size: 14px;">Finkelstein SA, Cortel-LeBlanc MA, Cortel-LeBlanc A, Stone J. Functional neurological disorder in the emergency department. <em>Acad Emerg Med</em>. 2021 Apr 18 [Online ahead of print] </span></p>
<p style="text-align: center;">
        <strong><em><span style="font-size: 14px;">Follow me on Twitter @EM_NCC</span></em></strong></p>
</fieldset>