Title: T1DM and DKA in Pediatric Patients<br/>Author: Natasha Smith<br/><a href='http://umem.org/profiles/resident/1792/'>[Click to email author]</a><hr/><p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
        Incidence of T1DM is 1.93/1000 of youth <20 years old in the United States, with a bimodal distribution of onset. Onset peaks from ages 4-6 and again at puberty. </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
         </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
        Prior to the development of DKA, diabetes often has an insidious onset with symptoms of polydipsia, polyphagia and polyuria with weight loss in children. It can also be asymptomatic. </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
         </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
        When DKA is present, symptoms will include neurological manifestations (confusion, lethargy), GI symptoms (abdominal pain, nausea, vomiting), or respiratory abnormalities (Kussmaul respirations.) Polyuria and polydipsia are frequently present as well.</p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
         </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
        Diagnosis of DKA includes: serum glucose of >200 mg/dL, serum or urine ketones, and a pH <7.30 or bicarbonate <15 mEq/L. </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
         </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
        DKA is classified as mild, moderate or severe:</p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
        Mild: pH 7.21-7.30, HCO3 11-15 mEq/L</p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
        Moderate: pH 7.11-7.20, HCO3 6-10 mEq/L </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
        Severe: pH < 7.10, HCO3 <5 mEq/L</p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
         </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
        Initial treatment is 10 ml/kg of isotonic fluid bolus to a max of 500 ml, then reassess. Continue to replace fluids gradually to cover maintenance fluids as well as to treat dehydration. Do NOT bolus insulin. Rather, start a drip at 0.05-0.1 units/kg/hr. Continue insulin until acidosis has completely resolved. Once the serum glucose falls below 250 mg/dL, start dextrose to prevent hypoglycemia until the gap closes. </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
         </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
        Cerebral edema can develop 4-12 hours after treatment has been initiated. Observe for change in mental status, posturing, decreased response to pain, cranial nerve palsy, bradycardia, or abnormal respiratory pattern. This is a clinical diagnosis! Although a head CT can be obtained, it is often negative and treatment with mannitol or hypertonic saline should be started as soon as there are clinical changes.</p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
         </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
        DKA has resolved when pH > 7.3 and HCO3 is >15.</p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
        Naga, O. (2020). <em>Pediatric Board Sudy Guide: A Last Minute Review, 2nd Edition.</em> Springer Nature Switzerland AG. </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
         </p>
<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;">
        Dean, T. and Bell L. (2019). <em>Nelson Pediatrics Board Review Certification and Recertification.</em> Elsevier.</p>
</fieldset>