Title: Blount's disease<br/>Author: Brian Corwell<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/294/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        4-year-old patient comes to the ED for an unrelated complaint and you notice that his knees appear to be touching while his ankles remain apart.</p>
<p>
         </p>
<p>
        Genu Varum or “knock knees” may be caused by Infantile Blount’s disease</p>
<p>
                  -A progressive pathologic condition causing genu varum in children between ages 2 to 5</p>
<p>
                  - Centered at the tibia</p>
<p>
                  -Bilateral in up to 80%</p>
<p>
                  -More common in boys</p>
<p>
                  -Leg length discrepancy</p>
<p>
                  - Articular incongruity</p>
<p>
        Risk factors:  Early walkers (<1 year), overweight, large stature, Hispanic and African American</p>
<p>
        Results in disruption of normal cartilage growth at the MEDIAL aspect of the proximal tibia while LATERAL growth continues normally</p>
<p>
        May complain of knee soreness or subjective instability</p>
<p>
        On physical exam</p>
<p>
                  Focal angulation of the proximal tibia</p>
<p>
        Lateral thrust during stance phase of walking (brief lateral shift of proximal fibula and tibia)</p>
<p>
                  No tenderness or effusion</p>
<p>
        Imaging:   Plain film shows varus deformity of the proximal tibia with medial beaking (beak like appears of bone) and downward slope of the proximal tibia metaphysis (increased metaphyseal-diaphyseal angle)</p>
<p>
         </p>
<p>
        <a href="https://paleyinstitute.org/wp-content/uploads/blounts1.jpg">https://paleyinstitute.org/wp-content/uploads/blounts1.jpg</a></p>
<p>
        Treatment depends upon the age of the child and the severity</p>
<ol style="list-style-type:lower-alpha;">
        <li>
                Medial unloader braces (should be started by age 3)</li>
</ol>
<p>
        Successful in up to 80%</p>
<ol style="list-style-type:lower-alpha;">
        <li value="2">
                Surgical correction (tibial osteotomy or growth plate arrest surgery)</li>
</ol>
<p>
        Note: In adolescent variant bracing is ineffective and surgery is only treatment</p>
<p>
                  : Genu varum is normal in children <2 years old and becomes neutral at 14 months</p>
<p>
         </p>
<p>
        DDX: Physiologic varus, Rickets</p>
<p>
         </p>
<p>
         </p>
<p>
         </p>