Title: Sodium Bicarbonate for Nonshockable OHCA<br/>Author: Kami Windsor<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/742/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
         </p>
<p>
        <strong>Background: </strong>The use of sodium bicarbonate in the treatment of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) has been longstanding despite conflicting data regarding its benefit, outside of clear indications such as toxic ingestion or hyperkalemic arrest.</p>
<p>
        <strong>Study: </strong>A recent retrospective cross-sectional study by Niederberger et al.¹ examined prehospital EHR data for ALS units responding to nonpregnant adults with nontraumatic OHCA, noting use of prehospital bicarb and the outcomes of 1) ROSC in the prehospital encounter and 2) survival to hospital discharge. They created propensity-matched pairs of bicarb and control patients, with <em>a priori</em> confounders: age, sex, race, witnessed status, bystander CPR, prearrival instructions, any defibrillation attempt, use of CPR feedback devices, any attempted ventilation, length of resuscitation, number of epi doses.</p>
<p>
        There were 23,567 arrests (67.4% asystole, 16.6% PEA, 15.1% VT/VF), 28.3% overall received sodium bicarb. </p>
<p>
        <strong>Results: </strong></p>
<p>
        In the propensity-matched sample, survival was higher in bicarb group (5.3% vs. 4.3%; p=0.019).</p>
<ul>
        <li>
                Asystole (bicarb 3.3 vs 2.4%; p = 0.020)</li>
        <li>
                PEA (bicarb 8.1% vs 5.4%; p=0.034)</li>
</ul>
<p>
        There were no differences in rate of ROSC overall, but looking at the different rhythms, ROSC was higher in the bicarb group with asystole as the presenting rhythm (bicarb 10.6 vs 8.8%; p=0.013) but not PEA or VT/VF.</p>
<p>
        *There is no indication by the authors as to the dosing of bicarb most associated with survival to hospital discharge (or ROSC in asystole) in the study, however a previous study has indicated that a single amp of bicarb is unlikely to significantly improve severe metabolic acidosis (pH <7.1),² so the general recommendation of at least 1-2mEq/kg should be employed.</p>
<p>
        <strong>Bottom Line:</strong> The use of sodium bicarb may increase survival in OHCA with initial PEA/asystole. The recommended initial dose is 1-2mEq/kg; giving at least 2 amps of bicarb (rather than the standard 1) should achieve this in many patients.</p>

                <div align='center'>
                <a href='http://www.umem.org/educational_pearls/4114/' target='_blank'><b>CLICK TO VIEW MORE IN-DEPTH INFORMATION</b></a><br/>
                (Must disable pop-up blocker to open new window)
                </div>
                <fieldset><legend>References</legend>

                <p>
         </p>
<ol>
        <li>
                Niederberger SM, Crowe RP, Salcido DD, Menegazzi JJ. Sodium bicarbonate administration is associated with improved survival in asystolic and PEA Out-of-Hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2023 Jan;182:109641. doi: 10.1016/j.resuscitation.2022.11.007. Epub 2022 Nov 18. PMID: 36403821; PMCID: PMC9877137.</li>
        <li>
                Ahn S, Kim YJ, Sohn CH, Seo DW, Lim KS, Donnino MW, Kim WY. Sodium bicarbonate on severe metabolic acidosis during prolonged cardiopulmonary resuscitation: a double-blind, randomized, placebo-controlled pilot study. J Thorac Dis. 2018 Apr;10(4):2295-2302. doi: 10.21037/jtd.2018.03.124. PMID: 29850134; PMCID: PMC5949471.</li>
</ol>
</fieldset>