Title: Thrombocytopenia and CVCs -- Are Platelet Transfusions Needed?<br/>Author: Kami Windsor<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/742/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <u>Background</u>: In general practice, platelets are typically transfused for invasive procedures when the platelet count falls below 50 x 10⁹/L. Regarding the placement of central venous catheters (CVCs), there is minimal data to support or refute decisions to transfuse platelets in these patients, although the 2015 Clinical Practice Guideline from the AABB (formerly, the American Association of Blood Banks) recommends deferring platelet transfusion until a platelet count of 20 x 10⁹/L for CVC placement [weak recommendation, low quality evidence].¹</p>
<p>
        <u>In a study</u> published this month in NEJM,² van Baarle et al. performed a multicenter randomized controlled noninferiority trial comparing platelet transfusion to no transfusion in patients with platelets 10 to 50 x 10⁹/L prior to US-guided CVC insertion. The primary outcome was the occurrence of catheter-related bleeding Grades 2-4 (Grade 1 = oozing; managed with <20 min of manual compression, not requiring RBC transfusion, & Grades 2-4 is everything else up to death) within 24 hours post-procedure. </p>
<ul>
        <li>
                Noninferiority was <em>not</em> met, with primary outcome in 4.8% vs. 11.9% of transfused and nontransfused patients, respectively (RR 2.45, 90% CI: 1.27 to 4.70).</li>
        <li>
                Major catheter-related bleeding (Grades 3-4) occured in 2.1% vs 4.9% (RR 2.43, 90% CI: 0.75 to 7.93).  </li>
        <li>
                Other factors associated with higher bleeding risk included hematologic malignancy, platelets 10-20 x 10⁹/L, and tunneled catheter placement.</li>
        <li>
                Difference in bleeding rates between transfusion vs. no-transfusion groups was higher however, in patients with platelets 20-30 x 10⁹/L (0 vs 15.7%), those receiving nontunneled lines (3.6% vs 10.8%), or CVCs placed in the subclavian vein (2.8% vs 18.6%). </li>
</ul>
<p>
        <u>Bottom Line</u>: The jury is still out on best platelet transfusion practices prior to CVC placement, but I would strongly consider prophylactic platelet transfusion in patients with platelets < 30 x 10⁹/L, those with underlying hematologic malignancy, and patients receiving larger CVCs such as dialysis lines. How much to transfuse in those with more severe thrombocytopenia is uncertain.</p>
<p>
        Separately, I would also strongly recommend use of US-guidance for any CVC placement in this population as well, based on practical common sense and some supportive literature as well.⁵</p>

                <div align='center'>
                <a href='http://www.umem.org/educational_pearls/4185/' target='_blank'><b>CLICK TO VIEW MORE IN-DEPTH INFORMATION</b></a><br/>
                (Must disable pop-up blocker to open new window)
                </div>
                <fieldset><legend>References</legend>

                <ol>
        <li color:="" new="" style="margin-right: 0in; margin-left: 0in; font-size: 12pt; font-family: " times="">
                <span style="font-family: Calibri, sans-serif; color: rgb(51, 51, 51);">Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, et al. Platelet transfusion: A clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med. 2015;162:205–313.</span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; color: rgb(34, 34, 34);"><o:p></o:p></span></li>
        <li color:="" new="" style="margin-right: 0in; margin-left: 0in; font-size: 12pt; font-family: " times="">
                <span style="font-family: Calibri, sans-serif; color: rgb(34, 34, 34);">van Baarle FLF, van de Weerdt EK, van der Velden WJFM, et al. Platelet Transfusion before CVC Placement in Patients with Thrombocytopenia. N Engl J Med. 2023;388(21):1956-1965. doi: <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214322">10.1056/NEJMoa2214322</a><o:p></o:p></span></li>
        <li color:="" new="" style="margin-right: 0in; margin-left: 0in; font-size: 12pt; font-family: " times="">
                <span style="font-family: Calibri, sans-serif; color: rgb(51, 51, 51);">Stokes SC<span class="al-author-delim"><span style="box-sizing: inherit;">, </span></span>Yamashiro KJ<span class="al-author-delim"><span style="box-sizing: inherit;">, </span></span>Brown EG. Association of Thrombocytopenia With Bleeding Risk During Central Venous Catheter Placement in Pediatric Patients With Cancer. <em style="box-sizing: inherit;"><span style="font-style: normal;">JAMA Surg</span></em><em>.</em> 2021;156(9):887–889.</span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; color: rgb(34, 34, 34);"><o:p></o:p></span></li>
        <li color:="" new="" style="margin-right: 0in; margin-left: 0in; font-size: 12pt; font-family: " times="">
                <span style="font-family: Calibri, sans-serif; color: rgb(51, 51, 51);">Zeidler  K?, Arn  K?, Senn  O?, et al?.  Optimal preprocedural platelet transfusion threshold for central venous catheter insertions in patients with thrombocytopenia. ? Transfusion. 2011;51(11):2269-2276.</span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; color: rgb(34, 34, 34);"><o:p></o:p></span></li>
        <li color:="" new="" style="margin-right: 0in; margin-left: 0in; font-size: 12pt; font-family: " times="">
                <span style="font-family: Calibri, sans-serif; color: rgb(33, 33, 33);">Cavanna L, Citterio C, Nunzio Camilla D, et al. Central venous catheterization in cancer patients with severe thrombocytopenia: Ultrasound-guide improves safety avoiding prophylactic platelet transfusion. Mol Clin Oncol. 2020;12(5):435-439. doi: 10.3892/mco.2020.2010.</span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; color: rgb(34, 34, 34);"><o:p></o:p></span></li>
</ol>
</fieldset>