Title: Prehospital Trauma Arrest: Treatment Strategies and Survival <br/>Author: Ben Lawner<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/180/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <strong><u>Background</u></strong></p>
<p>
        The London Helicopter Emergency Medical Service (HEMS) is recognized as a premier emergency response agency. The medical crew of London HEMS is comprised of a specialized prehospital physician and an advanced paramedic. Crews provide a broad spectrum of resuscitation-based interventions to the scene of a traumatic emergency including REBOA (started 2014), thoracotomy, pericardiotomy, and blood product administration. The agency has published on prehospital circulatory arrest on multiple occasions, and in 2006 noted that an arrest witnessed by the EMS team was a strong predictor of survival.</p>
<p>
        London HEMS observed a 7.5% survival rate in their initial study, and subsequent analysis, meta-analyses, and case series reveal similar outcomes. Though originally considered a futile undertaking, well trained and equipped EMS teams can meaningfully impact survival. Recent studies challenge the simplistic paradigm of "load and go" for all trauma patients and urge EMS teams to consider specific injury patterns and factors associated with survival: <br />
        <br />
        -Traumatic arrest witnessed by EMS <br />
        -Initial rhythm NOT asystole <br />
        -Arrest due to tamponade, hemothorax<br />
        -Circulatory arrest due to controlled hemorrhage <br />
        -Successfully managed airway </p>
<p>
        <strong><u>Bottom line: </u></strong></p>
<ul>
        <li>
                Though EMS protocols and systems vary, a universal "load and go" strategy may not meet the needs of all patients in traumatic arrest </li>
        <li>
                Priorities of prehospital trauma resuscitation include: hemorrhage control, airway management, blood product resuscitation </li>
        <li>
                Goal directed prehospital treatment focuses on potentially "treatable" causes of circulatory arrest: pelvic fracture, tamponade, hemothorax, obstructed airway</li>
        <li>
                High performing prehospital services can feasibly undertake "advanced" resuscitation interventions</li>
</ul>
<fieldset><legend>References</legend>

                <div>
        -Lockey D, Crewdson K, Davies G. Traumatic cardiac arrest: who are the survivors? Ann Emerg Med. 2006 Sep;48(3):240-4. doi: 10.1016/j.annemergmed.2006.03.015. Epub 2006 Apr 27. PMID: 16934644.</div>
<div>
         </div>
<div>
        -Vianen NJ, Van Lieshout EMM, Maissan IM, Bramer WM, Hartog DD, Verhofstad MHJ, Van Vledder MG. Prehospital traumatic cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022 Aug;48(4):3357-3372. doi: 10.1007/s00068-022-01941-y. Epub 2022 Mar 25. Erratum in: Eur J Trauma Emerg Surg. 2022 May 5;: PMID: 35333932; PMCID: PMC9360068.</div>
<div>
         </div>
<div>
        -Benhamed A, Canon V, Mercier E, Heidet M, Gossiome A, Savary D, El Khoury C, Gueugniaud PY, Hubert H, Tazarourte K. Prehospital predictors for return of spontaneous circulation in traumatic cardiac arrest. J Trauma Acute Care Surg. 2022 Mar 1;92(3):553-560. doi: 10.1097/TA.0000000000003474. PMID: 34797815.</div>
</fieldset>