Title: should we do it half dose for patients with pulmonary embolism<br/>
Author: Quincy Tran<br/>
<a href='mailto:qtran@som.umaryland.edu'>[Click to email author]</a><hr/>
Link: <a href='https://umem.org/educational_pearls/4487/'>https://umem.org/educational_pearls/4487/</a><hr/><p><strong>Title</strong>: Safety and Efficacy of Reduced-Dose Versus Full-Dose Alteplase for Acute Pulmonary Embolism: A Multicenter Observational Comparative Effectiveness Study</p>
<p><strong>Settings</strong>: Retrospective observational study from a combination of Abbott Northwestern Hospital and 15 others as part of the Mayo Health system.</p>
<p><strong>Participants</strong>: Patients between 2012 – 2020 who were treated for PE. Patients were propensity-matched according to the probability of a patient receiving a reduced- dose of alteplase.</p>
<p><strong>Outcome measurement</strong>: </p>
<ul>
<li>Primary outcome: all-cause and PE-related mortality or hemorrhage within 7 days of alteplase administration.</li>
<li>Secondary outcomes: shock index at 8 hours after alteplase administration, LOS.</li>
</ul>
<p><strong>Study Results</strong>:</p>
<ul>
<li>A total of 284 patients were included in the retrospective analysis; 98 were treated with the full-dose and 186 with the reduced-dose alteplase regimen.</li>
<li>Primary outcome was similar in both groups:
<ul>
<li>7-day all-cause (5.6% in full- dose vs. 8% in reduced-dose, p = 0.45) </li>
<li>PE-related (4% in full-dose vs. 4.2% in reduced-dose, p = 0.93)</li>
</ul>
</li>
<li>All other secondary outcomes were similar between both groups</li>
<li>overall rates of hemorrhagic complications were significantly lower in the reduced-dose group than in the full-dose group (13% vs. 24.5%, respectively, p = 0.014).</li>
<li>Major intracranial hemorrhage was higher, but not statistically significant, for full-dose group: 1.3% in reduced-dose vs. 7.1% in full-dose for major, (p = 0.067)</li>
</ul>
<p><strong>Discussion</strong>:</p>
<ul>
<li>Overall, there was more risk for full-dose. However, this is a retrospective study so whether it will be factored into clinical practice remains to be seen.</li>
<li>The PERT team at UMMC still recommends full dose for hemodynamic unstable patients. Perhaps for those with somewhat instability, a half dose should be considered?</li>
<li>There is still not enough data regarding the newer ones, as UMMS hospitals are starting to use TNK more frequently nowadays.</li>
</ul>
<p><strong>Conclusion</strong>: </p>
<p>In this retrospective, Propensity-score matching study, the full-dose regimen but is associated with a lower risk of bleeding.</p>
<fieldset><legend>References</legend><p>Melamed R, Tierney DM, Xia R, Brown CS, Mara KC, Lillyblad M, Sidebottom A, Wiley BM, Khapov I, Gajic O. Safety and Efficacy of Reduced-Dose Versus Full-Dose Alteplase for Acute Pulmonary Embolism: A Multicenter Observational Comparative Effectiveness Study. Crit Care Med. 2024 May 1;52(5):729-742. doi: 10.1097/CCM.0000000000006162. Epub 2024 Jan 3. PMID: 38165776.</p>
</fieldset>