Title: Noninvasive Ventilation for Preoxygenation in Critically Ill Patients<br/>
Author: Mike Winters<br/>
<a href='mailto:mwinters@som.umaryland.edu'>[Click to email author]</a><hr/>
Link: <a href='https://umem.org/educational_pearls/4535/'>https://umem.org/educational_pearls/4535/</a><hr/><p><strong>Noninvasive Ventilation for Preoxygenation</strong></p>
<ul>
<li>Over 1 million critically ill patients are intubated each year in the United States.</li>
<li>Hypoxemia can occur in up to 20% of intubations and may lead to adverse outcomes such as peri-intubation cardiovascular collapse or cardiac arrest.</li>
<li>Appropriate preoxygenation is critical to increase the safe apnea time and decrease the risk of hypoxemia during rapid sequence intubation (RSI).</li>
<li>At present, the majority of critically ill patients undergoing RSI are preoxygenated with an oxygen mask.</li>
<li>In a randomized, pragmatic, parallel-group trial conducted in 7 EDs and 15 ICUs in the United States, Gibbs et al compared the use of noninvasive ventilation for preoxygenation to an oxygen mask on the incidence of hypoxemia during intubation.</li>
<li>In over 1,300 patients, the incidence of hypoxemia during the interval between induction and 2 minutes after intubation was markedly lower in patients preoxygenated with noninvasive ventilation compared to those preoxygenation with an oxygen mask.</li>
<li>Importantly, the greatest benefit to noninvasive ventilation for preoxygenation was seen in patients with <strong>acute hypoxemic respiratory failure</strong>, those requiring <strong>> 70% FiO2</strong> prior to intubation, and those with a <strong>BMI > 30</strong>.</li>
<li>Lastly, the trial did not enroll patients who needed emergent intubation without time for at least 3 minutes of preoxygenation.</li>
</ul>
<fieldset><legend>References</legend><p>Gibbs KW, Semler MW, Driver BE, et al. Noninvasive ventilation for preoxygenation during emergency intubation. <em>N Engl J Med</em>. 2024; 390:2165-77.</p>
</fieldset>