Title: Hypertonic Saline for Acute Hyponatremia<br/>
Author: Wesley Oliver<br/>
<a href='mailto:woliver@umm.edu'>[Click to email author]</a><hr/>
Link: <a href='https://umem.org/educational_pearls/4548/'>https://umem.org/educational_pearls/4548/</a><hr/><p>At our institution we have developed a guideline for the use of hypertonic saline in hyponatremia.</p>
<p><strong>Administration of 3% sodium chloride for acute or symptomatic hyponatremia</strong></p>
<ul>
<li>Bolus doses are preferred over continuous infusion.</li>
<li>Use in patients with rapid decline in serum sodium levels (>= 10 mEq decrease over 24 hours) or symptomatic (e.g. seizures).</li>
<li>Do not attempt to normalize the serum sodium level in the first 24 hours.</li>
<li>Serum sodium correction should be no more than 8-10 mEq/L in a 24-hour period.
<ul>
<li>8 mEq/L (or less) should be used in patients at high risk for osmotic demyelination syndrome</li>
<li>High risk populations: chronic hyponatremia, hypokalemia, alcoholism, malnutrition, or liver disease</li>
</ul>
</li>
<li>Chronic hyponatremia should be corrected over days with a goal of 4-8 mEq/L in 24 hours.
<ul>
<li>Fluid restriction should be considered first-line for chronic hyponatremia.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>Acute hyponatremia with severe symptoms</strong></p>
<ul>
<li>Bolus 3% sodium chloride 150 mL over 10 minutes.</li>
<li>If symptoms persist repeat up to 3 doses over 30 minutes.</li>
</ul>
<p><strong>Acute hyponatremia with moderate symptoms</strong></p>
<ul>
<li>Bolus 3% sodium chloride 150 mL over 20 minutes once.</li>
</ul>
<p><strong>Hyponatremia Fluid Rate Calculations (**Be Careful with Online Calculators**)</strong></p>
<p>FYI: 3% Sodium Chloride (1.95 mL/mEq; 513 mEq/1 L); 0.9% Sodium Chloride (6.5 mL/mEq; 154 mEq/1 L)</p>
<p>Equations for Calculations</p>
<ol>
<li>Sodium correction for HYPERglycemia
<ol>
<li>Corrected Na=Observed Na + 0.016 x (serum glucose-100)</li>
</ol>
</li>
<li>Calculated Sodium Deficit
<ol>
<li>Female: (Desired Na – Observed Na) x 0.5 L/kg x weight (kg)</li>
<li>Male: (Desired Na – Observed Na) x 0.6 L/kg x weight (kg)</li>
<li>This equation will give you the total mEq of Na needed in 24 hours.</li>
<li>Remember: Correction should be no more than 8 mEq/L in 24 hours in most cases.</li>
</ol>
</li>
<li>Calculated Infusion Rate for Sodium Correction
<ol>
<li>___ mEq Na required (from Equation 2) x ___ mL/mEq of fluid = ___ mL of fluid</li>
<li>___ mL of fluid / 24 hours = ___ mL/hr of fluid</li>
</ol>
</li>
</ol>
<p>***See Visual Diagnosis for an Example with Calculations***</p>
<fieldset><legend>References</legend><p>Adult Hypertonic Aline for Use in Hyponatremia, Medication Use Guideline. University of Maryland Medical System. Accessed July 2024.</p>
<p>Hoorn EJ, Zietse R. Diagnosis and treatment of hyponatremia: compilation of the guidelines.<br />
JASN. 2017; 28(5):1340-1349.</p>
<p>Jones GN, Bode L, Riha H et al. Safety of continuous peripheral infusion of 3% sodium chloride solution in neurocritical care patients. Am J Crit Care. 2017; 26(1): 37-42.</p>
<p>Sodium chloride preparations. Lexi-Drugs. Lexicomp. Wolters Kluwer Health, Inc. Riverwoods, IL. Available at: <a href="http://online.lexi.com">http://online.lexi.com</a>. Accessed June 2018.</p>
<p>Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatremia. Intensive Care Med. 2014; 40:320-331.</p>
<p>Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, et al. Diagnosis, Evaluation and Treatment of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations. Amer J Med. 2013; 126:S1-S42.</p>
</fieldset>