Title: Naloxone Administration in Out-of-Hospital Cardiac Arrest<br/>
Author: Kami Windsor<br/>
<a href='mailto:khu@som.umaryland.edu'>[Click to email author]</a><hr/>
Link: <a href='https://umem.org/educational_pearls/4596/'>https://umem.org/educational_pearls/4596/</a><hr/><p>The incidence of opioid-overdose-related deaths has clearly increased in the past decade, with recent estimates of up to 17% of OHCA being opioid-related in 2023. [1,2] The use of naloxone for opiate reversal in overdose is well-established, with reasonable inference but no formal proof that its use could help in opioid-associated out of hospital cardiac arrest (OA-OHCA). [3] The August publication of two trials [4,5] retrospectively examining naloxone administration in OHCA offers some perspectives…</p>
<ul>
<li>Patients receiving naloxone for OHCA are:
<ul>
<li>More often be younger, with fewer comorbidities, but more often unwitnessed than their non-naloxoned counterparts</li>
<li>More likely to have opioid OD as a presumed etiology</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>and</p>
<ul>
<li>Naloxone administration is associated with:
<ul>
<li>Increased rates/odds of ROSC and survival to hospital discharge, whether OD is suspected or not</li>
<li>And “early” naloxone (given prior to EMS IV/IO access) is associated with increased rates of DC with good neuro outcome in PEA compared to receipt after IV/IO access or none at all</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><em>[View “Visual Dx” for slightly more detail on the referenced studies.]</em></p>
<p><strong>Bottom Line:</strong> While prospective trials are absolutely needed to offer more definitive evidence regarding the use of empiric naloxone in nontraumatic OHCA, the rising incidence of OA-OHCA in the U.S. and current findings are convincing enough to encourage early naloxone administration, especially in populations with higher incidence of opioid use.</p>
<p><img src="https://umem.org/files/uploads/content/pearls/download-66d56b4655bec.gif" alt="" /></p>
<p><em><strong>U.S. Mortality due to Opioid Overdose (CDC data)</strong></em></p>
<fieldset><legend>References</legend><ol>
<li>Wang RC, Montoy JCC, Rodriguez RM, et al. Trends in presumed drug overdose out-of-hospital cardiac arrests in San Francisco, 2015-2023. Resuscitation. 2024 May;198:110159. doi: 10.1016/j.resuscitation.2024.110159. </li>
<li>Smith G, Beger S, Vadeboncoeur T, et al. Trends in overdose-related out-of-hospital cardiac arrest in Arizona. Resuscitation. 2019 Jan;134:122-126. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.10.019. </li>
<li>van Lemmen M, Florian J, Li Z, et  al. Opioid Overdose: Limitations in Naloxone Reversal of Respiratory Depression and Prevention of Cardiac Arrest. Anesthesiology. 2023 Sep 1;139(3):342-353. doi: 10.1097/ALN.0000000000004622. Erratum in: Anesthesiology. 2023 Dec 1;139(6):920. doi: 10.1097/ALN.0000000000004760.</li>
<li>Dillon DG, Montoy JCC, Nishijima DK, et al. Naloxone and Patient Outcomes in Out-of-Hospital Cardiac Arrests in California. JAMA Netw Open. 2024 Aug 1;7(8):e2429154. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.29154. </li>
<li>Strong NH, Daya MR, Neth MR, et al. The association of early naloxone use with outcomes in non-shockable out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2024 Aug;201:110263. doi: 10.1016/j.resuscitation.2024.110263.</li>
</ol>
</fieldset><fieldset><legend>Attachments</legend><br>download-66d58c5aeeeff.gif (92.8648 Kb)<br/><a href='https://umem.org/files/uploads/download-66d58c5aeeeff.gif' target='_blank'>https://umem.org/files/uploads/download-66d58c5aeeeff.gif</a><br/><br/>