Title: Pediatric Electrolytes: Approach to Hyponatremia<br/>
Author: Kathleen Stephanos<br/>
<a href='mailto:kstephanos@som.umaryland.edu'>[Click to email author]</a><hr/>
Link: <a href='https://umem.org/educational_pearls/4541/'>https://umem.org/educational_pearls/4541/</a><hr/><p>Continuing with the electrolyte derangements in children: Hyponatremia </p>
<p>Hyponatremia is defined as a Sodium of less than 135 mmol/L and does not depend on patient age.  </p>
<p>This is <strong>the most common</strong> electrolyte abnormality in pediatric patients. Excessive free water is often the culprit and is usually thought of in the neonate or infant whose guardians are mixing formula incorrectly. * Additional causes include inappropriate ADH (Antidiuretic hormone) secretion, or in the case of dehydrated patients appropriate ADH secretion. Sodium wasting is rare.  </p>
<p>Total body water (TBW) is important to consider, and preterm neonates have higher TBW (80%) than full term (70%) and 1 year old infants (~60%) putting them at higher risk of hyponatremia.  </p>
<p>Recognizing the volume status of the patient aids in determining the etiology of the hyponatremia and allows for appropriate treatment. This may require obtaining urine sodium.  </p>
<p>Treatment: </p>
<p><strong>Hypertonic saline should be used only for patients with severe neurologic complications</strong> including seizures or altered mentation. In these patients, a hypertonic saline bolus should be given at <strong>3-5 ml/kg of 3% NaCl over 10-15 minutes.</strong>  </p>
<p>In hypovolemic patients without neurologic symptoms, fluid resuscitation is the mainstay with caution to increase sodium levels by no more than 6-8mmol/L/day. For euvolemic or hypervolemic patients, fluid restriction is advised.  </p>
<p>Prevention: </p>
<p>Importantly, when children receive IV fluids, the choice should be made to select isotonic fluids (0.9% NaCl) rather than hypotonic fluids (0.45% NaCl) to avoid iatrogenic development of hyponatremia.  </p>
<p><strong>*Reminder: 2 ounces (about 60 ml) of water should be placed in the bottle, and then 1 full scoop of formula, unless directed to have higher caloric content by their doctor- in which case the amount of formula in the mixture should be higher</strong></p>
<fieldset><legend>References</legend><p>Saba L, Hanna C, Creo AL. Updates in hyponatremia and hypernatremia. Curr Opin Pediatr. 2024 Apr 1;36(2):219-227. doi: 10.1097/MOP.0000000000001324. Epub 2024 Jan 4. PMID: 38174733.</p>
<p>Brown DH, Paloian NJ. Hypokalemia/Hyperkalemia and Hyponatremia/Hypernatremia. Pediatr Rev. 2023 Jul 1;44(7):349-362. doi: 10.1542/pir.2021-005119. PMID: 37391630.</p>
</fieldset>